重要通知!事關(guān)醫(yī)保!
2022-10-12 09:27:00 來源: 池州市人民政府發(fā)布




  參保人員可隨時通過 安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺、皖事通 及微信公眾號等方式 提交醫(yī)保門診慢特病申請 ……
  近日 我省出臺 《安徽省基本醫(yī)療保險門診 慢特病認定管理暫行辦法》 進一步規(guī)范全省醫(yī)保門診慢特病認定


  全文如下
  安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病 認定管理暫行辦法
  第一章 總 則
  第一條 為貫徹落實省委、省政府關(guān)于進一步改進工作作風決策部署,規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特?。ㄒ韵潞喎Q門診慢特病)認定工作,提高門診慢特病認定效率,保障參?;颊呒皶r享受門診慢特病待遇,根據(jù)國家及我省基本醫(yī)療保險政策相關(guān)規(guī)定,結(jié)合我省實際,制定本辦法。
  第二條 本辦法適用于安徽省職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定工作。
  第三條 堅持以人民為中心,運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),通過線上線下相結(jié)合的方式,解決參保人員門診慢特病病種認定周期長、頻次少、待遇享受不及時的問題,維護廣大參保群眾權(quán)益。
  第二章 認定流程
  第四條 參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請,提交基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇申請表,以及與申請病種相關(guān)的病歷資料(門診病歷或出院小結(jié))或檢查資料等。
  第五條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)充分運用信息化手段, 通過安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺、皖事通及微信公眾號等方式,多渠道接受參保人員門診慢特病病種認定線上申請。同時優(yōu)化線下受理經(jīng)辦管理服務(wù), 參保人員現(xiàn)場申請的紙質(zhì)材料,符合鑒定標準的,可通過高拍儀等設(shè)備,錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。
  第六條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門以線上推送的方式,將申請材料隨機推送至鑒定專家?guī)煜嚓P(guān)專業(yè)組,由鑒定專家在線上審核端進行待遇認定,出具認定意見。經(jīng)鑒定專家認定符合待遇享受標準的,醫(yī)保部門應(yīng)根據(jù)認定意見予以審核確認并及時錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。 受理、認定、錄入全部流程不得超過20個工作日,確保參保人員及時享受待遇。
  第七條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)及時通知申請人員的受理結(jié)果,并提供線上查詢、電話查詢功能。
  第三章 經(jīng)辦服務(wù)
  第八條 積極推行“承諾制”和“容缺受理制”, 減少書面證明材料??蓪⒈H藛T在定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄等作為門診慢特病病種認定材料,實現(xiàn)讓“數(shù)據(jù)多跑路”“群眾少跑腿”的快速受理機制。鑒定專家在認定過程中,確需參保人員補充提供病歷資料的,應(yīng)在補充材料提供后再次進行認定。
  第九條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門對各病種的認定口徑進行解讀,對線上認定操作流程進行培訓。要遵循隨機、雙盲的原則,從鑒定專家?guī)煜嚓P(guān)專業(yè)組隨機抽取鑒定專家,以保證待遇認定的公平性、統(tǒng)一性。鑒定專家開展鑒定時,應(yīng)按照規(guī)定支付鑒定費用。
  第十條 對于醫(yī)保信息系統(tǒng)里已留存的住院病案資料,通過技術(shù)手段可確認的 器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、惡性腫瘤等病種,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可直接認定錄入系統(tǒng)并通知參?;颊摺τ诰癫☆?、傳染病類定點收治的病種,可探索由相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定。
  第十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)保留傳統(tǒng)線下認定渠道,根據(jù)參保人員需求,經(jīng)具備鑒定資質(zhì)定點醫(yī)療機構(gòu)認定,符合待遇享受標準的,醫(yī)保部門應(yīng)根據(jù)認定意見予以審核確認并及時錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)。做好特殊情形組織鑒定專家開展線下認定的經(jīng)辦管理服務(wù)。
  第四章 工作保障
  第十二條 各地要提高政治站位,將加快推進本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定線上辦理工作,作為進一步改進工作作風、為民辦實事的具體舉措,不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能,著力為參保群眾提供規(guī)范化、便利化、智慧化的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
  第十三條 省醫(yī)保中心負責加強對各統(tǒng)籌地區(qū)線上辦理的統(tǒng)籌指導,負責制定全省統(tǒng)一的業(yè)務(wù)需求和規(guī)范的經(jīng)辦流程,將此項工作納入年度行風建設(shè)考核范圍。對于線上受理比例低、認定時間長、工作落實進度慢的地市,予以督導提醒。
  第十四條 省醫(yī)保信息中心負責建設(shè)全省統(tǒng)一的門診慢特病網(wǎng)上鑒定系統(tǒng),系統(tǒng)所需建設(shè)經(jīng)費由省醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)運行經(jīng)費承擔。該系統(tǒng)與國家(安徽省)醫(yī)療保障信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)融合,為實現(xiàn)參保群眾線上辦理門診慢特病病種認定提供技術(shù)支撐。
  第十五條 各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要及時通過官方網(wǎng)站、微信公眾號等進行宣傳解讀,不斷優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)流程,引導參保群眾線上辦理門診慢特病病種認定,提升參保群眾醫(yī)療保障工作滿意度。
  第五章 附 則
  第十六條 本辦法由省醫(yī)療保障局負責解釋,自印發(fā)之日起施行?;踞t(yī)療保險門診慢特病病種認定線上辦理通過系統(tǒng)改造后實現(xiàn)
  主辦 / 池州市人民政府辦公室
  承辦 / 池州市數(shù)據(jù)資源管理局
  協(xié)辦 / 池州市傳媒中心
  來源 / 中安在線
  編輯:徐雯 審稿: 周勁風 監(jiān)制:周美超
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