家庭醫(yī)生是提供家庭醫(yī)療健康簽約服務(wù)的主體和實施者，是社區(qū)居民的健康衛(wèi)士。近年來，按照武漢市相關(guān)部署要求，江岸區(qū)持續(xù)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心紛紛組建家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，上門入戶，與家庭簽約服務(wù)協(xié)議，為居民建立健康檔案，提供義務(wù)身體檢查，對居民慢性病進行管理等，成效卓著。

江岸區(qū)衛(wèi)計委在此基礎(chǔ)上，進一步豐富簽約服務(wù)的實質(zhì)和內(nèi)涵，加強醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)工作，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供制度保障。

去年，江岸區(qū)與武漢市中心醫(yī)院簽訂了區(qū)域框架協(xié)議，組建了“1+1+N”區(qū)域醫(yī)療集團，加強了緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，積極利用轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體資源。

目前，江岸區(qū)18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共組建125個家庭醫(yī)生團隊，為居民提供家庭醫(yī)生服務(wù)，成為居民健康的守門人。

余丑智家庭醫(yī)生團隊在為民服務(wù)

諶家磯街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

57歲高位截癱居民獲終生家庭醫(yī)療指導服務(wù)

江岸區(qū)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托“互聯(lián)網(wǎng)+分級診療”模式，以與武漢市中心醫(yī)院簽訂醫(yī)療聯(lián)合體為契機，整合醫(yī)療資源共享，組建3個家庭醫(yī)生團隊，實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、遠程診療、居民個人健康檔案自助查詢、慢病康復管理等服務(wù)舉措，實現(xiàn)“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的分診效果。

居民們通過社區(qū)家庭醫(yī)生的服務(wù)，減少家庭和國家醫(yī)療費用支出，享受到國家改革開放的紅利，體會到獲得感和幸福感。

57歲的居民王賢友，家住諶家磯街道天興花園社區(qū)。他是一位高位截癱的患者，常年臥床。

原來，12年前，王賢友外出務(wù)工摔傷，導致高位截癱。出院后，因病情需要，他長期留置導尿。為了防止尿路感染，需要每月更換導尿管。王賢友無法自理，出門不便，每個月需要去一趟醫(yī)院，得租來車子接送，還需要兩三個人陪伴，才能抬著上下車。出錢出力，一家人也被這事壓得喘不過氣來。

去年初，諶家磯街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生余丑智，帶著家庭醫(yī)生團隊，與王賢友家簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。從那時起，余丑智家庭醫(yī)生團隊接到電話后，便上門為王賢友檢查病情，指導他的妻子開展日常護理和健康管理。這樣一來，王賢友從此再也不用每個月去醫(yī)院，在家里就可以完成檢查和護理。

“他們的指導服務(wù)，為我家省了錢又省了力，感覺肩頭的擔子輕松了很多很多！”王賢友妻子這樣說。余丑智家庭醫(yī)生團隊的上門指導和關(guān)愛，溫暖了這個家。家屬還多次給諶家磯街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心贈送錦旗。

余醫(yī)生說，他們應(yīng)該利用家庭醫(yī)生簽約，讓居民充分享受國家政策，用最少的醫(yī)療費用守護居民們的健康。如果有必要，他們會及時向患者家屬建議，將患者送上一級醫(yī)院就診。

諶家磯街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙旭東說，根據(jù)諶家磯街道居民分布的特點，該中心已組建3個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，為居民們提供上門簽約等多項服務(wù)。

金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團隊在社區(qū)服務(wù)

后湖街金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

8個家庭醫(yī)生團隊以王爭艷為榜樣默默奉獻

6月21日下午，江岸區(qū)后湖街金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不少醫(yī)生正在趁著換班的時間，整理著一疊疊居民健康檔案。

江岸區(qū)后湖街金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立12年了。該衛(wèi)生服務(wù)中心，以王爭艷為榜樣，組建了8個家庭醫(yī)生團隊，由醫(yī)聯(lián)體漢口醫(yī)院專家團隊、中心全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生專業(yè)人員、社區(qū)護士組成，以社區(qū)的慢性病患者、老年人等重點人群為主要服務(wù)對象，提供家庭醫(yī)生簽約、慢性病隨訪、上門服務(wù)，受到居民的好評。

家住后湖街道匯龍花園小區(qū)的王奶奶患有帕金森癥。她從同濟醫(yī)院出院后，帶胃管、尿管回家康復休養(yǎng)。去年開始，王奶奶的家屬抱著試試看的心態(tài)，來到金橋社區(qū)衛(wèi)生中心，希望能尋求幫助。

該中心的曾利燕醫(yī)生和護士長王媛霞，評估了王奶奶的病情后，確認可以提供上門指導服務(wù)，并與她家簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，傳授家屬醫(yī)療護理知識。

住在秀澤園寧奶奶的老伴因腦外傷癱瘓在床，二老是空巢老人，經(jīng)濟拮據(jù)，是社區(qū)重點幫扶對象，爺爺因為癱瘓在床，身上多處壓瘡。寧奶奶跟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系，希望給予指導。

曾醫(yī)生團隊來到家中評估發(fā)現(xiàn)老人極度消瘦，營養(yǎng)狀況極差，神志不清，骶尾部、腳踝關(guān)節(jié)多處嚴重壓瘡，曾醫(yī)生鼓勵患者要配合換藥，指導家屬一些敷藥等方法；王媛霞也交給家屬如何給患者翻身、飲食等護理常識。經(jīng)過了一段時間的換藥和護理指導，老人的壓瘡明顯好轉(zhuǎn)。

后湖街金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任呂明說，他們組建了8個家庭醫(yī)生團隊，以王爭艷為榜樣，扎實工作，把家庭醫(yī)生服務(wù)工作做到居民的心坎上去，“努力做到讓居民們認可，提高居民整體健康水平！”

全區(qū)18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建125個團隊

推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢下更好維護人民群眾健康的重要途徑。

江岸區(qū)委、區(qū)政府高度重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，區(qū)領(lǐng)導和區(qū)衛(wèi)計委多次深入基層調(diào)研，完善管理機制，組建了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作小組，協(xié)調(diào)人社、財政等部門，落實保障政策，并與民政、扶貧、公安、婦聯(lián)、殘聯(lián)等部門聯(lián)合，開展特定人群的簽約服務(wù)。

去年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作啟動后，江岸區(qū)及時組建家庭醫(yī)生團隊，重點以全科醫(yī)生為主，將護士、公衛(wèi)人員納入，以團隊的形式提供服務(wù)，并將聯(lián)系方式進行公示，全區(qū)共組建了125個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊。

在此基礎(chǔ)上，區(qū)衛(wèi)計委為進一步豐富簽約服務(wù)的實質(zhì)和內(nèi)涵，加強醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)工作，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供制度保障。

去年，江岸區(qū)與武漢市中心醫(yī)院簽訂了區(qū)域框架協(xié)議，組建了“1+1+N”區(qū)域醫(yī)療集團，加強了緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，積極利用轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體資源，要求建立醫(yī)聯(lián)體協(xié)作的醫(yī)院選派中級以上職稱的醫(yī)師加入簽約服務(wù)團隊，將醫(yī)院知名專家組成簽約服務(wù)指導專家?guī)?，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象的疑難重癥患者提供業(yè)務(wù)指導。

同時，江岸區(qū)還利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、遠程醫(yī)療等新技術(shù)，提高家庭醫(yī)生、二級以上醫(yī)院醫(yī)生和簽約居民之間服務(wù)、互動的效率，節(jié)約成本、改善體驗、提升績效。

目前，江岸區(qū)18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有125個家庭醫(yī)生團隊，為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生服務(wù)，諶家磯街、丹水池街、四唯街、車站街、勞動街5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，已建設(shè)標準化健康小屋，免費為社區(qū)居民提供測血糖、測血壓、測血脂、肺功能、骨密度、人體分析儀、心理測試等檢查項目監(jiān)測，探索現(xiàn)代自助式家庭醫(yī)生簽約和健康管理運行機制，逐步形成現(xiàn)代健康生活方式，提高居民健康水平。

全區(qū)家庭醫(yī)生團隊還創(chuàng)新簽約工作模式，開設(shè)巡診點方便居民就近診療。后湖街金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在街道的9個社區(qū)，分別設(shè)立了固定的家庭醫(yī)生巡診點。每個巡診點都會一個家庭醫(yī)生團隊，每月至少1次走進社區(qū)，面對面為居民提供義診、檢查、健康咨詢及健康課堂等服務(wù)。

撰文:吳嶸 李華 柯美學   攝影:胡冬冬