受訪專家

　　王良錄 北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科副主任醫(yī)師

　　周 薇 北京大學第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師

　　有的人吃了草莓就口唇面目腫脹，有的人吃了花生就呼吸困難，這就是食物過敏的常見例子。已有研究表明，全球食物過敏的發(fā)病率呈增長趨勢。

　　食物過敏危害大

　　北京大學第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師周薇介紹，大多數(shù)食物過敏出現(xiàn)在患者出生后第一年或第二年，食物過敏在1歲時的發(fā)病率峰值大約接近6%～8%，然后逐步下降直到童年晚期，之后發(fā)病率穩(wěn)定在大約3%～4%。

　　周薇介紹，從臨床表現(xiàn)來看，患者在不明確變應原的情況下，常“毫無來由”地起皮疹、渾身腫、喉頭發(fā)緊，甚至暈厥?；颊呤橙胱儜蟾杏X嘴麻、嗓子癢，這是最輕的表現(xiàn)；重癥者會渾身起皮疹、皮膚腫脹；最嚴重的反應是過敏性休克、急性哮喘、喉頭水腫等，甚至能導致死亡。

　　北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科副主任醫(yī)師王良錄表示，食物過敏有三大類，包括免疫反應是IgE介導的、非IgE介導的，或者二者的結合。引發(fā)IgE介導食物過敏（速發(fā)）的常見食物種類很多。其中急性蕁麻疹、血管性水腫以及接觸蕁麻疹，可由多種常見食物誘發(fā)；嚴重過敏反應更常見于食用花生、樹堅果、貝類、魚類、牛奶和雞蛋；食物相關運動誘導的嚴重過敏反應（FDEIA，指進食特定食物變應原，進食后運動，只有這兩個條件同時滿足時才發(fā)生的嚴重過敏反應），常由小麥、貝類、芹菜等誘發(fā)；口腔過敏綜合征（食物-花粉交叉過敏反應），常由生的水果蔬菜誘發(fā)，熟食可能耐受；速發(fā)胃腸道過敏反應，可由食用多種常見食物誘發(fā)。在細胞介導（延遲反應或慢性反應）的食物過敏分類中，牛奶、大豆、大米、燕麥、肉類會誘發(fā)小腸結腸炎綜合征；牛奶常引起過敏性結腸炎；而過敏性接觸性皮炎常由香料、水果、蔬菜誘發(fā)。IgE和細胞介導混合型的過敏反應中，引起特應性皮炎的常見食物有多種，特別是牛奶、雞蛋，而嗜酸細胞性食管炎、嗜酸細胞性胃腸炎可由多種食物引發(fā)。

　　檢查診斷莫忽視

　　周薇介紹，食物過敏的診斷方法包括詢問詳細病史及家族史，提倡患者記錄飲食日記，把每次發(fā)病時的環(huán)境、情景、癥狀、就診情況等詳細記錄，醫(yī)生據(jù)此才能去偽存真，尋找蛛絲馬跡，鎖定數(shù)量有限的可疑食物，以辨別食物與癥狀的關聯(lián)度，有的放矢地做進一步檢查；并結合癥狀及檢查結果，與皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等其他疾病，如濕疹、消化系統(tǒng)疾病、哮喘等進行鑒別診斷。

　　同時，還要進行一定檢測來篩選出變應原，體外變應原檢測包括皮膚點刺試驗（SPT）、皮內(nèi)試驗、斑貼試驗以及變應原特異性IgE（sIgE）檢測。SPT是檢測食物過敏的最佳方式，皮內(nèi)試驗是毒液過敏和藥物過敏診斷的重要方式，斑貼試驗用于接觸性皮炎或遲發(fā)型藥物超敏反應等疑似IV型過敏性疾病患者的診斷。sIgE檢測可以快速篩選患者致敏譜，且沒有不良反應的風險。

　　SPT和sIgE的結果可以說明食物引起的IgE介導的過敏反應的可能概率，年齡不同，試驗結果的意義不同，對于不同食物其結果判斷也不同，需要密切結合病史綜合考慮。嬰幼兒即使IgE濃度小于0.35kUA/L，也不能忽視疾病風險。食物激發(fā)試驗準確而敏感，是檢測食物過敏的金標準，但會有嚴重反應的風險，需要進行嚴格監(jiān)控。SPT和測量sIgE抗體比激發(fā)試驗安全，但缺乏特異性，而且并不總是與臨床反應有關。

　　食物過敏的診斷方法還包括排除法，也就是懷疑食物過敏，回避飲食，癥狀無消失，則排除過敏；癥狀消失，食物再引入，癥狀再出現(xiàn)，確定過敏。這種方法只適用于非IgE介導的輕中度食物過敏。

　　王良錄表示，食物過敏和食物不耐受二者機制不同，是免疫機制和非免疫機制的區(qū)別。牛奶不耐受、吃辣椒拉肚子、喝酒臉紅等屬于食物不耐受。另外，在食用芒果、西紅柿、桃等水果后嘴巴周圍出現(xiàn)紅腫、刺癢癥狀，并非一定就是食物過敏。可以將這些水果切成小塊，避免接觸嘴周圍皮膚，如果吃后沒有上述癥狀，也可能只是刺激性皮炎，而非食物過敏。

　　預防治療不放松

　　王良錄表示，花粉過敏患者中，至少有10%伴有食物過敏，變應原包括蔬菜、水果、堅果植物蛋白等。對于一些已經(jīng)明確造成過敏的食物，一定要避免接觸和食用；懷疑食物過敏，特別是過敏反應比較重，一定要及時就醫(yī)治療。

　　食物過敏的治療主要是抗過敏及對癥治療。應用抗組胺藥物是主要治療手段。嚴重食物過敏患者則需要進行多學科聯(lián)合治療，如食物過敏導致皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)或其他疾病的治療；有的患者需采用激素及抗休克治療。輕者及時治療可治愈，嚴重者預后差。

　　食物過敏事件是可以預防的；對于食物過敏，回避是最有效的風險管理方法。在過敏尚未出現(xiàn)之前，家長要了解一些食物過敏相關知識，學會認識預包裝食品標簽，及早為嬰幼兒添加輔食，食物過敏高危孩子需要早期添加輔食，不要錯過嬰幼兒對食物過敏耐受的窗口期，過晚添加反而使過敏風險增加。已經(jīng)出現(xiàn)過敏的食物需要避食；輔食的添加要循序漸進；必要時進行變應原檢查和激發(fā)試驗。

　　專家提醒，檢查變應原的目的首先是讓患者了解自己應該避開哪些食物，這是預防過敏性休克的最主要方法。不但確診時要查變應原，確診后每1～2年還要定期復查，以此了解變應原有沒有變化，從而更好地回避風險。指標逐漸下降可能預示著耐受的到來；持續(xù)不降或升高預示著持續(xù)過敏的存在，與兒童期及成人期的哮喘、過敏性鼻炎有關。

　　標簽是消費者了解預包裝食品成分的唯一途徑。食品安全國家標準GB7718-2011預包裝食品標簽通則中，列出八類致敏物質(zhì)，鼓勵企業(yè)自愿標示。