新聞記者 晏雯
攝影記者 王永勝
通訊員 胡夢
“首戰(zhàn)即決戰(zhàn)!根除幽門螺桿菌,首次治療意義重大?!?0月30日至11月3日,2024中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會第三十六次全國脾胃病學術交流大會在武漢舉行。其間,湖北省中醫(yī)院(湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院)脾胃病科副主任醫(yī)師蘇成霞帶來關于幽門螺桿菌防治的精彩報告。她以通俗易懂的表述,生動詮釋了根除幽門螺桿菌的重要性及最新治療策略,揭秘了幽門螺桿菌治療路上兩大“攔路虎”,贏得了與會者的熱烈反響。
幽門螺桿菌:不可忽視的“胃中殺手”
“幽門螺桿菌是胃炎、消化性潰瘍乃至胃癌的關鍵致病因素?!碧K成霞在演講一開始就指出了幽門螺桿菌的危害性。她介紹,這種細菌在全球范圍內廣泛存在,尤其在我國的感染率一度高達58%,雖然經過幾代人的努力,現(xiàn)在已降至40%左右,但考慮到我國龐大的人口基數(shù),感染者數(shù)量仍然十分可觀。
幽門螺桿菌不僅具有傳染性,還呈現(xiàn)出家庭聚集的特點。一旦家中有人感染,其他家庭成員的感染率也會相應增高,所以提倡用公筷、飯前便后洗手、不要用手抹嘴來防止傳染。更為嚴重的是,幽門螺桿菌不僅與消化系統(tǒng)疾病密切相關,還與一些消化系統(tǒng)以外的疾病有關聯(lián)性。
蘇成霞指出:“過去,我們認為沒有癥狀的幽門螺桿菌感染者不需要治療,但現(xiàn)在多個指南推薦,只要查出幽門螺桿菌陽性,且沒有抗衡因素,就應該強調根除。”即使是沒有癥狀的感染者,其胃黏膜組織活檢提示存在活動性炎癥,甚至有少數(shù)人已有萎縮、腸上皮化生,只是這部分人對癥狀的敏感性降低,沒有表現(xiàn)出來而已,其實,這類沒有癥狀的人更危險,因為沒有癥狀,往往不會好好保護胃,更不會想到去做胃鏡,久而久之,當出現(xiàn)癥狀的時候就已經比較重了,甚至癌變了。因此,胃鏡是評價幽門螺桿菌危害性的關鍵指標,能確定胃黏膜是否受到損傷及損傷程度。
耐藥與不規(guī)范用藥:是治療路上的“攔路虎”
難治性幽門螺旋桿菌感染,通常指的是經過連續(xù)兩次或兩次以上正規(guī)治療仍未根除的情況。到了這個階段,治療會更加困難。究其原因,耐藥性問題始終是一個難以逾越的障礙。
蘇成霞分析了當前常見的耐藥抗生素,她提到:“甲硝唑的耐藥率非常高,克拉霉素和左氧氟沙星的耐藥率也不容忽視。同時,還存在三重甚至四重耐藥的情況,其中三重耐藥率約為10%?!边@些數(shù)據(jù)是基于湖北省中醫(yī)院脾胃病科在2018年成為中國幽門螺桿菌分子醫(yī)學中心的湖北分中心后所進行的大量研究。
蘇成霞特別強調了首次根除的重要性:“與其反復根除幽門螺桿菌導致耐藥率升高,不如第一次治療時就制定一個好的治療方案。首戰(zhàn)即決戰(zhàn),就是這個道理。”如果首次根除不徹底,將會造成難治性幽門螺旋桿菌感染,不僅會導致醫(yī)療資源的浪費,還會增加后續(xù)治療的難度和費用。
抑酸藥:根除幽門螺桿菌的“得力助手”
一般而言,殺菌只要關注抗生素就可以了,而且有些細菌還能被胃酸殺死。可是幽門螺桿菌有點特殊,在胃酸里活得很好。自從20世紀80年代初被發(fā)現(xiàn)以來,世界各地的醫(yī)學專家、學者嘗試用各種抗生素來殺這個菌,但效果并不盡如人意。蘇成霞介紹,最早是使用二聯(lián)療法,但并未達到預期效果;后來又改為三聯(lián)、四聯(lián)方案,但隨后又出現(xiàn)根除率下降的困局。近年來才意識到,僅靠更換或增加抗生素種類并不足以徹底殺死它,還需要將胃酸降到一定程度,即pH值提升到適宜范圍,殺菌效果才會更好。
針對胃酸的抑制,蘇成霞詳細介紹了三類抑酸藥物的發(fā)展歷程及其重要性。她表示:“第一代是h2受體拮抗劑,如西咪替丁、雷尼替丁等,歷史較為悠久;第二代則是質子泵抑制劑(PPI)即拉唑類的藥物,它在消化系統(tǒng)疾病的治療中起到了劃時代的作用,極大地改善了消化性潰瘍等疾病的治療效果,因潰瘍出血、穿孔而行胃大部分切除的比率大大地降低了。而近年來上市的鉀離子競爭性酸阻滯劑(P-CAB)如伏諾拉升、替戈拉升、凱普拉升等,作為第三代抑酸藥,其抑酸效果更為顯著?!?/p>
蘇成霞強調了抑酸的重要性。她指出:“在治療過程中,抑酸是一個非常重要的環(huán)節(jié)。如果抑酸藥在24小時內能使胃內的pH值大于6的時間占到75%以上(即18小時),那么根除幽門螺桿菌的成功率就會更高。然而,由于某些抑酸藥(如PPI)的半衰期較短,如果一天只給藥一次或兩次,那么在一天中的某些時段,胃內的pH值可能無法達到理想水平,從而影響根除效果。如果將PPI的用藥次數(shù)從兩次改為三次,效果就會大大提高?!?/p>
此外,蘇成霞還提到了新的抑酸藥物P-CAB。她表示,P-CAB與PPI相比,具有更多優(yōu)勢。它不受餐食限制,一天2次給藥,胃內pH值達到6以上的時間可以達到85%即20.4小時,抑酸效果更強。而且它不存在CYP2C19基因多態(tài)性的問題,因為不依賴于P450代謝酶的作用。因此,在四聯(lián)或新二聯(lián)療法中的抑酸藥選擇P-CAB,其根除率可以達到94.1%,在與多個四聯(lián)或新二聯(lián)療法臨床多中心研究中有效性排名第一,副作用還相對低。
科技助力:中西醫(yī)結合,打擊更精準
在談及如何具體實施“首戰(zhàn)即決戰(zhàn)”策略時,蘇成霞還提到了中國幽門螺桿菌分子醫(yī)學中心湖北省中醫(yī)聯(lián)盟的建設。她強調,西醫(yī)和中醫(yī)在幽門螺桿菌治療中應該相輔相成,共同發(fā)力。
“一方面,我們利用現(xiàn)代先進技術進行幽門螺桿菌培養(yǎng)和藥敏試驗、耐藥基因檢測、CYP2C19基因多態(tài)性分析以及球形變的檢測等。這些科學的方法能夠指導我們更精準地選擇抗生素及抑酸藥物,判斷幽門螺桿菌球形變存在與否,以選擇殺菌時機和提高治療效果。”
蘇成霞說:“另一方面,我們也充分利用中醫(yī)的優(yōu)勢,基于辨證論治或‘濕熱生蟲’理論擬定的連樸加味方可以輔助治療幽門螺桿菌感染、減輕胃黏膜炎癥,特別是在改善癥狀和減輕副作用方面有著顯著的效果?!?/p>
她表示,將西醫(yī)的科學方法與中醫(yī)的獨特優(yōu)勢相結合,可以更加精準地打擊幽門螺桿菌,為患者提供更全面、更有效的治療方案。