(作者:陳建志醫(yī)師)一名12歲少女,住北部,這幾年來,每每假日搭車出游,下車后,就會感到腳底不平,好像走在爛泥巴上,一轉(zhuǎn)頭,還會感到一陣暈眩,眼前景物會晃動。晚上睡覺時,一躺下,還會一陣暈眩,會持續(xù)好幾天,逐漸緩解。原本以為是"動暈癥"所以容易暈車,在上車前服用暈車藥,下車后有比較不暈,但隨著藥效消退,暈眩復(fù)發(fā)。

某日,父母駕車載她就診。就醫(yī)時,正值暈眩發(fā)作,但她強調(diào)路上完全沒有暈車。我請她正坐,眼睛向前凝視,向右轉(zhuǎn)動她的頭,就見到眼球在快速地旋轉(zhuǎn),持續(xù)大約幾秒鐘,向左轉(zhuǎn)動她的頭,就正常。請她頭向右轉(zhuǎn),向后躺下,見到眼球在快速地旋轉(zhuǎn)。原來是罹患了右側(cè)水平半規(guī)管及后半規(guī)管的耳石沉積癥,立即進行耳石復(fù)位術(shù),解除她的眩暈。我發(fā)現(xiàn)她有嚴重的鼻過敏,兩側(cè)鼻腔下鼻甲呈現(xiàn)蒼白,有黏稠的鼻涕。

該患者其實是罹患了過敏性橢圓囊耳石斑綜合癥。在正常狀況下,耳石被耳石膠牢牢地固定于橢圓囊內(nèi),構(gòu)成耳石斑。一旦患者身體某處出現(xiàn)過敏,組織胺循環(huán)到內(nèi)耳,橢圓囊發(fā)炎,耳石膠生成不良,車程搖晃及轉(zhuǎn)彎使耳石脫離耳石膠,沉積于某一支半規(guī)管內(nèi)。當患者下車后,就會在轉(zhuǎn)頭或改變姿態(tài)時,耳石因慣性或重力作用,持續(xù)帶動內(nèi)淋巴液流動,引發(fā)眩暈及眼震。

圖說:橢圓囊耳石斑病變是造成下車暈眩癥最常見的病因。耳石掙脫耳石膠,沉積于某一支半規(guī)管內(nèi),依慣性或重力作用,持續(xù)帶動內(nèi)淋巴液,引起暈眩。

此病治療,盲目服用止暈藥并無療效,發(fā)作時耳石復(fù)位術(shù)也只能治標,應(yīng)當避免過敏原或使用抗組織胺 (口服或靜脈注射均可),設(shè)法減輕內(nèi)耳的發(fā)炎,恢復(fù)耳石膠的品質(zhì)。

陳舊性半規(guī)管內(nèi)耳石黏著癥、姿勢性頸部肌肉酸痛及登陸不適癥,都有可能造成"下車暈眩癥 (get-off dizziness/vertigo)",需注意的是,若發(fā)生在老年人,比較有可能是前庭小動脈管壁硬化,管腔狹窄引起內(nèi)耳缺血,建議長期服用二十碳五烯酸,穩(wěn)定小動脈,有三高者,宜好好控制血糖、血壓及血糖。(本文作者陳建志醫(yī)師,為臺灣省衛(wèi)生福利部定耳鼻喉科神經(jīng)科雙?？漆t(yī)師)